Na czym polega i kiedy jest wykonywany zabieg micro-TESE u mężczyzn?

W XXI wieku stosuje się wiele różnego rodzaju metod leczenia niepłodności. Jedną z najnowszych metod leczenia są zabiegi micro-TESE. Przeprowadza się je u mężczyzn, u których zdiagnozowano azoospermię, czyli brak  plemników w nasieniu. Zabieg micro-TESE polega na pobraniu prawidłowo działających plemników bezpośrednio z jądra, wykonywany jest pod kontrolą mikroskopu operacyjnego W naszym artykule dokładniej tłumaczymy, co to jest zabieg micro-TESE, jakie są metody jego wykonania oraz w jakich przypadkach się go wykonuje.

Czym dokładnie jest zabieg micro-TESE?

TESE to skrót angielskiego Testicular Sperm Extraction. Jest to metoda, która służy do pozyskiwania plemników bezpośrednio z jądra pacjenta. Zastosowanie tej metody pozwala dać pacjentom, u których zdiagnozowano azoospermię, szanse na posiadanie własnego biologicznego potomstwa. Uzyskane poprzez wykonanie zabiegów TESE plemniki mogą zostać użyte np. w trakcie leczenia niepłodności metodą inseminacji lub przy zapłodnieniu pozaustrojowym in vitro.

Jakie są najczęstsze wskazania do zastosowania metody micro-TESE?

Zabieg TESE najczęściej jest wykonywany u pacjentów, u których zdiagnozowano azoospermię nieobstrukcyjną, czyli taką, w której brak plemników w nasieniu jest spowodowany ich zaburzoną produkcją. Jeśli zabieg prowadzi się pod kontrolą mikroskopu operacyjnego, określa się go mianem micro-TESE. W przypadku azoospermii obstrukcyjnej, w której brak plemników w nasieniu jest spowodowany niedrożnością dróg wyprowadzających plemników, natomiast sama ich produkcja jest prawidłowa, zanim zastosuje się metodę TESE lub micro-TESE, w celu pozyskania prawidłowo zbudowanych plemników, które będzie można wykorzystać np. podczas in vitro, najpierw wykorzystuje się metodę PESA lub metodę TESA. Metoda PESA polega na przezskórnym nakłuciu najądrza, natomiast TESA na przezskórnym nakłuciu jądra. Dopiero jeśli te dwie metody nie pozwolą na uzyskanie odpowiedniej ilości materiału, przeprowadza się zabieg TESE lub micro-TESE. A dlaczego pomimo zdiagnozowania u pacjenta azoospermii nieobstrukcyjnej, poprzez zastosowanie metody TESE możliwe jest uzyskanie plemników?

Jak tłumaczy nasz rozmówca, lekarz z  Centrum Leczenia Niepłodności OVIklinika w Warszawie:  W przypadku azoospermii nieobstrukcyjnej produkcja nasienie nie jest całkowicie przerwana, tylko jest znacznie zmniejszona. U wielu pacjentów istnieją takie obszary jąder, w których są wytwarzane prawidłowo zbudowane plemniki. Pozyskanie prawidłowych plemników metodą micro-TESE, według prowadzonych statystyk, jest skuteczne nawet w 70%. To bardzo dużo.

Na czym polega zabieg micro-TESE?

Celem wykonania zabiegu micro-TESE jest pozyskanie nasienia z prawidłowo zbudowanymi plemnikami poprzez przeprowadzenie otwartej biopsji jądra. Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu ogólnym. Na czym dokładnie polega cała procedura?

Na początku zabiegu lekarz wykonuje cięcie poprzeczne w obrębie moszny lub cięcie wzdłuż szwów w celu odsłonięcia jądra. Umożliwia to lekarzowi lepszą identyfikację poszczególnych struktur anatomicznych oraz pozwala uniknąć uszkodzenia najądrzy. W miejscu jądra, które jest pozbawione naczyń nacina się osłonkę białawą, dzięki czemu uwidocznia się miąższ jądra. Po uzyskaniu do niego dostępu poprzez zastosowanie mikroskopu operacyjnego lokalizuje się kanaliki nasienne, w których zachodzi spermatogeneza, i pobiera się odpowiednią ilość materiału. Taka metoda pozyskiwania nasienia bezpośrednio z jąder jest najskuteczniejsza i najbezpieczniejsza.